Хирургическое удаление гемангиосаркомы брюшной полости у кошки

Аннотация: коллективом авторов описан клинический случай гемангиосаркомы у кошки, являющейся отдельным солидным образованием, не относящимся к тканям внутренних органов. Опубликованной информации о подобных случаях найдено не было. Авторами была проведена работа по предоперационной диагностике и хирургическому лечению гемангисаркомы с последующим гистологическим подтверждением диагноза у кошки. При недостаточном финансировании хирургическая стратегия лечения может быть выбрана для отдельной солидной гемангиосаркомы в качестве меры улучшения прогноза у конкретного животного и повышения качества жизни пациента. Высокий профессионализм оперирующей бригады, согласованность действий владельца и лечащего врача, а также своевременное обнаружение опухоли у пациента следует сочетать с своевременным выявлением и контролем хронических заболеваний, скрининговым контролем в ранний послеоперационный период и последующем наблюдением в длительной перспективе для своевременного реагирования на рецидивы. В данном случае животное обратилось в клинику до возникновения спонтанного кровотечения, удаление опухоли не имело технических сложностей, дальнейшее наблюдение животного без какой-либо терапии в долгосрочном периоде показало безрецидивный благоприятный исход.

Ключевые слова: гемангиосаркома, новообразования брюшной полости, солидная опухоль брюшной полости, новообразования у кошек, онкологический пациент (клинический случай).

Финансирование: исследования проведены в рамках выполнения договорных обязательств между И П Герстендорф В. А и владельцем животного.

Благодарности: работа выполнена на базе ветеринарной клиники И П Герстендорф В. А. Авторы выражают благодарность директору ИП и владельцу Ветеринарной клиники И П Герстендорф В. А. Герстендорфу Виктору Альбертовичу за оказанное содействие и поддержку при проведении исследований.

Для цитирования: Соболева Н.И., Сафронова А. О., Шейко Ю. С. Хирургическое удаление гемангиосаркомы брюшной полости у кошки — как возможная тактика лечения отдельной солидной опухоли в качестве меры улучшения прогноза и повышения качества жизни пациента при недостаточном финансировании (клинический случай).

© Соболева Н. И., Сафронова А. О., Шейко Ю. С., 2024

Введение

Гемангиосаркома (HSA, также гемангиоэндотелиома или ангиосаркома) — это высокоагрессивное и быстрорастущее злокачественное новообразование эндотелиальных клеток кровеносных сосудов.^2,3.5,6,7 Встречается в большинстве случаев у собак и лишь изредка у кошек, лошадей, мышей. Частой причиной смерти является разрыв опухоли с неконтролируемым острым кровотечением.^2,3.6

У кошек гемангиосаркомы составляют около 2% всех опухолей, в равной степени обнаруживаются на плохо пигментированной коже ушных раковин и головы, в селезенке, печени и кишечнике и реже в сердце, грудной и носовой полостях.⁴ Отмечается возрастной фактор, чаще это животные старше 11.5 лет.⁶

У кошек местный рецидив регистрируется в 50−80% случаев в среднем через 420 дней после операции при малом отступе при резекции опухоли.⁴ Сообщалось о метастазах, но они встречаются реже, чем у собак.⁴ При широкой резекции метастазы у кошек появляются по статистике через более чем 1460 дней.⁴ При отсутствии хирургического лечения средний срок появления метастазов составил 60 дней.^1,4

Широко описанных литературных данных о гемангиосаркоме, являющейся отдельным солидным образованием, не относящимся к тканям внутренних органов у кошек и собак, найдено не было.

Цель исследования

Цель данной научно-исследовательской работы — было изучение литературных данных и изыскание методик лечения гемангиосарком кошек в условиях недостаточного финансирования. Была разработана стратегия наблюдения за животным на фоне хирургического лечения в формате монотерапии.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе клиники ИП Герстендорф В. А. в результате поступления на лечение шотландского вислоухого кот десяти лет. Животное поступило на прием в марте 2022 года, кастрирован, без диагностированных хронических заболеваний с жалобами на потерю веса в течение последних 6-ти месяцев и спорадически возникающими эпизодами болезненности в области живота. Аппетит сохранен, диурез и жажда в норме, дефекация, мочеиспускание без отклонений.

В процессе обследования были проведены следующие лабораторные и диагностические тесты: общий клинический анализ крови с лейкограммой для оценки количества гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, СОЭ, количество лейкоцитов и лейкоцитарной формулы; биохимический анализ крови с электролитами для выявления сведений о функциональном состоянии организма в целом; ультразвуковая диагностика брюшной полости.

Дополнительные методы исследования, такие как ЭХО-кг и ЭКГ, рентгенография грудной и брюшной полости, коагулограмма, были актуальны для возраста и состояния животного (допускалась породная склонность к кардиомиопатиям), но владелец отказался.

В основу работы положено наблюдение за животным в течение 212 дней (общее количество).

Результаты и обсуждение

Несмотря на осторожный прогноз было принято решение о проведении предоперационной диагностики и хирургического вмешательства для изучения анатомо-топографического расположения новообразования и оценки возможности хирургического удаления.

По анализам крови отмечали диагностически значимое повышение аланинаминотрансферазы (ALT) (155 при норме до 79), щелочной фосфатазы (ALP) (99 при норме до 55). При ультразвуковом исследовании было обнаружено объемное образование в брюшной полости размерами более 10*10 см (точно определить невозможно, новообразование не помещалось в области зоны действия датчика), неоднородной эхогенности, с кистами и обильным кровеснабжением. Новообразование оттеснило кишечник и сальник в дорсальном направлении и невозможно было произвести ультразвуковую диагностику кишечника и брыжейки, поскольку они не попадали в зону действия датчика аппарата. По ультразвуковой диагностике было сложно определить природу происхождения опухоли, хотя при дыхании животного можно было увидеть, что она движется отдельно от печеночной ткани и от тканей селезенки.

Было решено произвести диагностическую хирургическую процедуру путем срединного верхнего лапаротомического разреза.⁷ Анестезиологическое пособие обеспечивалось по протоколам, рекомендованным АНО ВИТАР (анестезиологическое ветеринарное общество «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии»). При проведении лапаротомии было обнаружено, что опухоль была полностью самостоятельным образованием, которое имело только два сосуда, на которых и держалось в брюшной полости, уходящих под печеночную ткань в сторону воротной вены печени или нижней полой вены. Новообразование было настолько солидным и тяжелым, что хвостатая доля печени перекрутилась и вероятнее всего в некоторых положениях тела животного в пространстве кровоснабжение доли нарушалось. Наблюдался цианоз доли, но коллективом операционной бригады было решено не проводить удаление этой доли печени, а устранить перекрут и способствовать возвращению анатомического положения доли в брюшной полости, после чего наблюдать в динамике посредством оценки состояния животного, ультразвуковой диагностики и контроля показателей крови. Размер опухоли достигал 14*10 см, состояла она из множества кист и сосудов, вес опухоли около 500 гр при весе животного до операции 4.700 гр.

Опухоль была отправлена на гистологическое исследование с подтвержденным диагнозом гемангиосаркома.

Рис. 1 Результаты гистологического исследования

Владелец был информирован о результатах операции и гистологического исследования, а также о высокой злокачественности опухоли, ее высоком метастатическом потенциале и вероятности рецидива. В связи с недостаточным финансированием был зафиксирован отказ от консультации ветеринарного врача-онколога и проведения химиотерапии, была выбрана стратегия наблюдения за состоянием животного.

На 44 день с момента операции проведено повторное ультразвуковое исследование брюшной полости, был обнаружен гиперэхогенный участок печени рядом с местом удаления опухоли, животное при этом чувствовало себя хорошо, жалоб на состояние не было. На 212 день с момента операции было проведено повторное ультразвуковое обследование, гиперэхогенный участок на узи стал значительно меньше, границы сгладились, остальные внутренние органы в пределах возрастной нормы.

Выводы:

Гемангиосаркома в онкологической практике считается агрессивной злокачественной опухолью с плохим дальносрочным прогнозом, повышенным риском метастазирования и высоким риском летальности в частности из-за спонтанных кровотечений. Из-за того, что данные опухоли чаще встречаются в грудной полости и паренхиматозных органах, они являются очень сложными для проведения резекции. Частые постоперационные осложнения -это спонтанные кровотечения после операций на паренхиматозных органах, быстрые рецидивы основного заболевания, спайки в месте операции. Однако коллективу авторов удалось встретить случай нетипичной локализации опухоли, которая обладала удачным расположением для проведения неосложненной резекции, с последующим безрецидивным течением основного заболевания на 212 день после операции.

Заключение

Отдельные солидные гемангиосаркомы могут быть иссечены хирургически без дальнейшего проведения химиотерапии. При этом у животного возможна длительная безрецедивная ремиссия с высоким качеством жизни.

Список источников:

1) Barão K.C., Belchior C.C., Figliuolo L., Carvalho S.S.C., Moreira C. & Justen J.M.deS., Hemangiosarcoma Associated with Polypropylene Suture in a Cat, 2018 г, p. 3

2) Nielssen A., in Canine Internal Medicine Secrets, 2007, p. 423 — 449

3) Carolyn J. Henry, Mary Lynn Higginbotham., in Cancer Management in Small Animal Practice, 2010, p. 371−403

3) Galindo S, ECFVG student, edited by Dr. Smith A, ADDL Graduate Student, Hemangiosarcoma is a malignant neoplasm of vascular endothelial origin and can arise from any vascular tissue. From: Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology (Seventh Edition), 2018, p. 1000

4) Julius M. Liptak, Lisa J. Forrest, in Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology (Fifth Edition), in, 2013, р. 717−750

5) www.sciencedirect.com/topics/veterinary-science-and-veterinary-medicine/hemangiosarcoma

6) smolgmu-ohta.ru/medical/topic-7−3/3−1.pdf

7) oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/12/zabrjushinnye_sarkomy.pdf